본인부담금상환제 대상자 확인 방법 (2025)

본인부담금상환제를 신청하기 전, 내가 과연 환급 대상자에 해당하는지 확인하는 것이 첫걸음입니다.
소득, 건강보험 자격, 질병, 재난 등의 조건에 따라 대상이 달라질 수 있으며, 아래에서 대상 유형별 확인 방법을 알려드립니다.

✅ 본인부담금상환제 주요 대상자

다음 중 하나 이상에 해당하면 환급 대상자일 수 있습니다:

건강보험 직장가입자 또는 지역가입자
기초생활수급자, 차상위계층
중증·만성질환자 (의사 진단 및 장기치료 내역 있음)
재난·재해 피해자 (재난 확인서 발급된 경우)
장애인 등록증 보유자
1년간 고액의 의료비를 지출한 일반 국민 (소득 조건 충족)

📊 대상자 조건 비교표

분류	필요 요건	대상 확인 방법
기초생활수급자	수급자 증명서 소지	주민센터 또는 복지로
차상위계층	건강보험료 기준 이하	국민건강보험공단 고객센터
만성질환자	6개월 이상 지속치료 병력	진료기록+의사 소견서
재난피해자	재난확인서 발급	시·군·구 재난부서
장애인	장애인 등록증 소지	행안부 또는 주민센터
일반 건강보험 가입자	소득 하위 50% 이하	홈페이지 → 자격확인

🔍 대상자 확인 방법 3가지

1. 온라인 확인

국민건강보험공단 홈페이지 접속
로그인 → 민원신청 → 자격확인 또는 환급 대상 조회
www.nhis.or.kr

2. 고객센터 전화 확인

국민건강보험 고객센터 1577-1000에 전화
이름, 주민번호, 진료기관, 진료일 등 확인 후 안내

3. 오프라인 확인 (지사 방문)

가까운 공단 지사에 직접 방문하여 자격 조회 요청
신분증 지참 필수

📎 실제 대상자 확인 예시

예시 1: A씨는 직장가입자로, 2025년 한 해 동안 500만 원의 병원비를 지출했습니다. 연 소득이 2,400만 원 이하로, 소득 하위 50%에 해당되어 환급 대상자입니다.

예시 2: B씨는 만성 신장질환으로 1년 이상 투석 치료를 받고 있어, 의료기관 진료기록과 함께 환급 신청이 가능합니다.

📌 유의사항

과거 진료 내역은 최근 5년 이내만 조회 가능
비급여 진료비, 미보험 진료는 환급 대상에서 제외
복지 중복 지원 대상 여부는 반드시 확인 필요

🔗 건강보험공단에서 내 자격 확인하기

✅ 마무리 안내

내가 본인부담금상환제 대상자인지 확인하는 것은 신청의 첫걸음입니다.
소득과 질병 상태, 사회적 배려 대상 여부에 따라 환급 비율과 가능 여부가 달라지므로, 반드시 미리 확인하고 정확하게 신청하세요.

📄 신청 절차 자세히 보러가기